Ответ: Здравствуйте. Для того, чтобы ответить на данный вопрос, мне нужно знать, для чего Вам нужен данный документ и куда Вам нужно его предоставить. Обычно подобные акты в рамках гражданских дел составляют участковые уполномоченные полиции. Нормативными документами форма данного документа не установлена, поэтому его можно составить самостоятельно в произвольной форме с участием двух-трех соседей, с указанием в акте их паспортных данных, после чего данный акт необходимо заверить у паспортиста по месту жительства.